请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
 找回密码
 中文注册

QQ登录

只需一步,快速开始

应用喉罩通气期间并发症

0
回复
271
查看
[ 复制链接 ]

12

主题

12

帖子

2

积分

小酷一级

Rank: 1

积分
2
2019-4-12 15:26:25 显示全部楼层 阅读模式
oVXv1vyAhVj6H5vU.jpg
自1991年,喉罩通过美国药物管理局认可进入临床以来,经过不断发展,目前已成为可靠的气道处理方法之一。喉罩充气后在咽腔喉头之上周围形成一低压的气囊密封圈,既能让病人自主呼吸,又可实施正压通气,属介于气管内插管与面罩之间的通气工具。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气,无法插管”,即困难性气道管理的急救方法。但再可靠、再实用的任何器具也必须依靠人的正确应用与管理,否则仍可发生问题。
(一)喉罩使用中的注意事项
用喉罩时,须注意以下几个方面:
1.严格掌握禁忌证,喉罩对上消化道返流、呕吐无防止误吸作用,因此肠麻痹和插胃管者及饱食病人禁止使用。严重肥胖病人应用喉罩通气时,气体入胃有呕吐误吸危险,也应列为禁忌使用者。
2.使用前应常规检查气囊是否漏气,有无疝囊形成以及老化现象。消毒要严格,但不可用戊乙醛或甲醛消毒。(现在基本都是一次性的)
3.放喉罩前麻醉诱导要有足够深度,操作要准确、轻柔,到位后自始至终使用牙垫,以固定喉罩管端并防止咬管,不能将常规口咽通气道当作牙垫使用,以致喉罩失去中心位置,造成密封不严。
4.有时在喉罩通气过程中,发生罩囊周围漏气,往往不能进行大通气量辅助呼吸,只要胸廓起伏良好即可,尽量避免不必要的高压力通气。
5.喉罩安置好后,不得做托下颌等操作,否则可使喉罩压向喉头;导致位置不良或喉痉挛。同时要时刻关注病人有无气道梗阻现象,有条件者可监测呼气末二氧化碳和脉搏氧饱和度的变化,有利于及时调整。
6·麻醉喉镜直视下安置喉罩较常规法为佳。即喉镜将会厌挑起显露声门,然后将喉罩置入,其喉罩尖端插入食管上口处,充足气体后缓慢退出喉镜,此目的使会厌不能回位(下垂),即会厌喉面(内面)平对喉罩凹面,辅助呼吸或机械通气时会厌不会扇动,气体可直接进入肺内。
7.病人口腔内肿瘤或扁桃体肥大者,喉罩插入准确度常较困难,应予注意。
8.在病人的保护性反射恢复之前,不宜移动喉罩,气囊也不宜放气。
9.用于小儿的喉罩,大多是按比例将成人喉罩缩小制成,由于小儿,尤其是婴幼儿在咽喉局部解剖结构上,具有不同于成人的特点,因此有必要提醒临床麻醉医师的是:通常市售的喉罩不一定适用于小儿,同时小儿喉罩插入和拔除过程中遇到困难的比例较成人高。另外,不论是哪种类型的喉罩,任何头颈部位置的变动如垫肩、抬头、翻身等,都可导致其移位,而这些变动在气管内插管完成后是完全可以允许的。因此喉罩的使用仍需有经验的医师来管理,同时注意监测呼吸参数。
(二)喉罩使用中的缺点与并发症

tiA06Favb6aM06Bf.jpg
与带气囊的气管导管比较,喉罩气道密闭性较差。应用喉罩实施人工通气时,若压力过高可将大量气体压入胃内,引起胃胀气,同时喉罩不能有效防止胃内容物误吸入气管内。对使用喉罩的禁食时间尚未确定,因此,对可能有残余胃内容物伴有昏迷的病人、气道处理困难病人,必须权衡利弊,决定是否应用喉罩。
1.呼吸道梗阻当喉罩处于理想位置时,会厌和食管上口位于喉罩边缘,而声门口则完全处于喉罩边缘之内。但是,这种理想状态只占50%-60%,会厌下垂部分遮盖声门的发生率为50%~90%,但不一定会引起明显的呼吸道梗阻,95%—99%的病人经临床评价,气道仍是通畅的。
喉罩安置不良的常见原因有:
麻醉深度或松弛不够:喉罩在咽后壁处遇阻不能进入咽喉部,以及喉罩型号选择不当等。约有8%-33%的病人需重新放置。若在小嘴、大舌、扁桃体、增殖体肥大等则很难安置到正确位置。
喉痉挛:喉罩插入时要求达到意识消失、下颌松弛以及咳嗽反射消失的麻醉深度,否则可能诱发喉痉挛造成插入困难。按正确的方法使用喉罩,喉痉挛的发生率是极低的、但应对浅麻醉下常见的屏气现象与喉痉挛加以区别。若不再施加刺激,在插入喉罩20~30秒后,屏气则会自行消失。分泌物或润滑油进入喉头也会诱发喉痉挛,一旦发生喉痉挛,应充分供氧,待麻醉加深后方能移动喉罩。
2.返流与误吸:喉罩在喉部的密闭性并不完全,分离气道与食管不够充分或当发生胃内容物返流后,返流物进入到喉罩内有误吸可能性。同时经喉罩向气管内吸引也较为困难。因此,喉罩不能阻止胃内容物的返流和发生误吸,有返流和误吸危险的病人,不能釆用喉罩通气,一旦发生返流和误吸,应紧急处理并拔除喉罩,清理呼吸道,改用其它通气方式。
3.喉罩周围漏气:由于喉罩的大小、位置、罩内充气不合适或病人咽喉腔解剖异常等,均可引起喉罩周围漏气。通过改变喉罩的位置、型号以及喉罩内气体容积,可以纠正部分病人的漏气现象,正压通气过高将导致漏气在所难免。
(三)禁忌证

1.绝对禁忌证:饱胃、未禁食的病人是使用喉罩的禁忌证。广泛的重度外伤、急腹症、腹部外伤、药物中毒以及胃内容物排空延迟的病人,均应列为使用喉罩的禁忌证
2.喉罩不能防止气管受压软化的病人麻醉后发生的气道梗阻,应列为喉罩的禁忌证。
3.相对禁忌证:病人肺纤维化常导致气道顺应性低或气道阻力增高,常需要高于5~3kPa(18.8~22.5mmHg)正压通气,因此可发生漏气或麻醉气体进入胃内,实施正压通气较为困难。

4.特殊体位(如俯卧位)手术,因为当发生喉罩位置不良或返流呕吐时,不能立即有效进行气管内插管。
案例回顾
病人,男,36岁,60kg,因患“胃癌”,拟在全身麻醉下行“胃大部切除术”ASAI级。术前肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。
入手术室后测心率、血压均在正常范围,开放静脉通路后,采用
咪达唑仑2mg、芬太尼0.3mg、维库溴铵8mg静脉快速麻醉诱导,插入适宜喉罩,进行机械通气控制呼吸,听诊双侧呼吸音并观察胸廓起伏动度满意。术中监测心率、血压及SpO2均在正常范围,但在手术后期,气道阻力逐渐增大,为28~36cmH2O,改手控气囊辅助呼吸后,手感气道阻力较手术前明显增高。经分析考虑:呼吸道分泌物阻塞所致,因此将吸引导管通过喉罩进行吸引,根据吸引导管进入的深度,无法再继续延伸时,判断吸引导管前端在喉罩隔栅处受阻,同时无分泌物吸出,故先放弃吸引,继续给予机械通气,观察SpO2在93%~96%之间,与手术者协商加快手术操作,异丙酚40mg/次间断缓慢静注维持麻醉,同时停用其他麻醉药。手术完毕即刻拔除喉罩,改换面罩辅助呼吸,气道阻力明显降低,SpO2上升至99%,再观察喉罩隔栅处,发现被黄色粘稠性分泌物阻塞。十分钟后病人完全清醒,观察片刻无异常情况,将病人护送回病房。
分析与讨论

病人五天前曾患上呼吸道感染,虽经抗生素治疗痊愈,但呼吸道内炎性分泌物未必完全清除,加之病人常年吸烟,呼吸道分泌物或多或少存在,尤其在使用抗胆碱药阿托品后,抑制腺体分泌,气道内原有的分泌物干燥浓缩,外排时在喉罩隔栅处受阻堆积,导致喉罩隔栅阻塞。一般情况下,吸引导管难以通过喉罩隔栅处,尤其粘稠分泌物在喉罩隔栅处干燥结痂,吸引导管通过更加困难,因此,分泌物不宜吸岀。随手术时间延长,喉罩隔栅处阻塞渐加重,气道阻力倍增,造成通气不良,故SpO2呈进行性下降。
防范与教训】有关插入喉罩被粘稠分泌物阻塞者较罕见,一旦插入喉罩,术中岀现阻塞情况,则应采取对症处理,难以奏效者,可考虑拔除喉罩,另换喉罩或行气管内插管。但拔除喉罩前,必须作好各项准备工作,同时充分供氧,使病人得到充裕的氧储备,然后拔除喉罩,再插入时需经检验过的喉罩或气管导管,以避免盲目、仓促及无把握性操作。
欢迎您在下方留言↓↓↓

酷微米 - 社区版权 - 免责声明1、根据二○一三年一月三十日《计算机软件保护条例》2次修订第17条规定
2、为了学习和研究软件内含的设计思想和原理,通过安装、显示、传输或者存储软件等方式使用软件;
3、可以不经软件著作权人许可,不向其支付报酬!鉴于此,也希望大家按此说明研究软件!
4、本主题所有言论和图片纯属会员个人意见,与本论坛立场无关
5、本站所有主题由该帖子作者发表,该帖子作者与酷微米享有帖子相关版权
6、其他单位或个人使用、转载或引用本文时必须同时征得该帖子作者和酷微米的同意
7、帖子作者须承担一切因本文发表而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
8、本帖部分内容转载自其它媒体,但并不代表本站赞同其观点和对其真实性负责
9、如本帖侵犯到任何版权问题,请立即告知本站,本站将及时予与删除并致以最深的歉意
10、酷微米管理员和版主有权不事先通知发贴者而删除本文
--- 特别提示:本站资源非代理用户严禁传播倒卖,不遵守规定者,酷微米有权封号而不作另行通知! ---

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 中文注册

本版积分规则

HOT • 推荐
酷微米 你我共享 为兴趣而生,全网资源一网打尽。 立即登录 中文注册
发布主题 快速回复 收藏帖子 返回列表 官方QQ群