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医学技术交流:疼痛治疗定点方法

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酷微米 发表于 2018-1-13 07:06:24 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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软组织损伤的临床表现:

1、疼痛

2、功能障碍

3、植物神经功能紊乱症状
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软组织损伤的三大临床特点:

1、压痛:是诊断和判断疗效的法宝

2、结节:

a、团块状结节:如脂肪瘤。

b、颗粒状结节:如扳机指。

c、圆锥状结节:如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。

d、条索状结节:如肌肉的起止点处结节。

e、不规则结节:如股骨大转子结节。

f、瓦片状结节:如臀部及股四头肌损伤。

(1):结节的好发部位:

1. 骨性突出点:如股骨大转。

2. 肌肉的起止点部位。

3. 高应力腱性组织点:如项韧带

。4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。

5. 骨的游离端:如腰三横突。

6. 神经出口点:如臀上皮神经出口点

7. 关节连接处:如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。

8. 肌肉力学的受力点或聚力点:

(2):正常结节与异常结节的区别:

方法:对比法:

1.比压痛(左右对比),压痛大的为异常结节,压痛轻的为正常结节。

2.比软硬程度(左右、上下对比),比正常结节软的或硬的均为异常结节,反之则为正常结节。

3.比结节大小,在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小,异常的是病变的结节
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软组织损伤的临床各论

头痛、头昏 神经性头痛

1、枕大小神经头痛:最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有:视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀,甚至突出。

2、三叉神经痛:疼痛不过中线,疼痛持续时间不超过2分钟,呈间断性发作,有一个触发点(也叫扳机点)。其治疗点在C1横突尖上。

3、神经痛:其治疗点在内侧眉头部位,可扪及一个比芝麻粒还小的筋结,将其松解。

血管性头痛:

1、头皮下静脉丛炎:头皮虚肿、头皮增厚,多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点,用刀或针均可。也可以用火针散在点刺(注意针眼出血,因为头皮血管丰富)

2、大脑前、中、后动脉供血不足,治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。

3、椎动脉供血不足:常见的原因为上位颈椎(C1、2、3)形成卡压,下位颈椎卡压相对较少,主要是:

(1)由于上下两椎体错位,使连接的椎A发生扭曲,导致供血障碍

(2)变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激,导致椎A痉挛,发生供血障碍。

(3)穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛,压迫了椎A引起供血障碍,如头后大小直肌损伤。
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常见的治疗点:

1、C2棘突旁结节点;

2、下项线的筋结点;

3、相应椎间孔变小的棘突旁点;

4、C1横突尖点。

颈椎病:复习解剖:

1、C1横突是颈椎横突中最长的

2、C2横突是颈椎横突中最大的

3、C7棘突是颈椎棘突中最高的凡是最为突出的解剖部位,也是肌肉的应力集中点,是最易劳损的部位。

C1横突综合征:

1、头昏,头痛

2、耳鸣,耳聋

3、下颌关节紊乱

4、眼干,眼涩,眼球突出

5、三叉神经痛

6、太阳穴痛

7、面痛面麻

8、面肌痉挛,面瘫

9、牙痛
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治疗用针或刀在横突尖松解

颈生理曲度改变:

1、生理曲度变直,其治疗点在C1 、C7横突尖治疗

2、生理曲度变大,其治疗点在中部颈椎棘突旁

3、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。其原因:C7椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位,活动范围最大,最易劳损。

4、在后背酸痛,双肩胛带酸困时及上肢有麻木时,C7横突是其治疗点,其原因C7横突筋膜一旦劳损会牵连很多肌肉筋膜,因其上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大棱形肌穿过,损时会出现上述肌肉劳损的相应症状。

5、肩胛提肌:主要功能是使肩胛骨内收,当肩胛提肌劳损时,会影响整个肩胛骨上附着的肌肉(如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌)的功能,产生相应症状,其治疗点多采用其止点(肩胛骨的内上角)

颈椎神经定位诊断:

1、环枢椎椎间隙变小:头昏、头痛

2、C2-3椎间孔变小:头晕、咽部不适、后背酸胀

3、C3-4椎间孔变小:颈痛,肩胛带酸胀,肩关节活动障碍

4、C4-5椎间孔变小:颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛

5、C5-6椎间孔变小:颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻

6、C6-7椎间孔变小:颈、肩、上肢酸痛,伴尺侧三个指头发麻治疗只在相应棘突旁用针刀治疗即可

正中神经卡压的症状:

1、中间三个指头发麻

2、或四个指头发麻 3、或5个指头发麻(C5-6,C6-7。同时卡压也可引起5指发麻临床少见)其原因:

(1)、旋前圆肌综合征:起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。

(2)、腕管综合症。

二病的区别:

1、旋前圆肌综合征的病例:拇指的第一指关节不能快速地运动,而腕管综合征则无此现象。

2、用手触摸肌腹,有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。

3、看肌肉的动作,旋前圆肌损伤,前臂旋前时疼痛。

治疗:

针法:做肌肉的起止点、中点。刀法:旋前圆肌只做止点,腕管综合征只做起点或止点,不做中点。

肩周炎:

1、好发于50岁左右,又叫“漏肩风”

2、外伤原因可以发生在任何年龄阶段

3、在其他年龄段,多数为颈肩综合征

4、少数为肺尖部肿瘤引起

5、长期卧床肩关节废用而发作,多见老年人
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肩关节的三个运动轴:

1、前屈、后伸;

2、内收、外展;

3、旋前、旋后(内旋、外旋)

患者需要解决的三个运动障碍:

(1)上举动作:治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。

(2)搭肩动作:主要治疗点为喙突、肱骨大结节点

(3)后伸摸背动作:治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点

肩周炎共有5个治疗点:

1、肩胛骨内上角点:肩胛提肌

2、大结节点:冈上肌、冈下肌、小圆肌

3、小结节点:大圆肌

4、喙突点:肱二头肌短头、喙肱肌

5、盂下结节点:肱三头肌长头

肱骨外上髁处疼痛:

(都有提重物疼痛的共性)分析动作:

1:端重物疼痛,按肱二头肌损伤治疗

2:扫地疼痛,按肱三头肌损伤治疗

3:倒开水,拧毛巾疼痛,按桡侧腕伸肌损伤治疗

分析疼痛部位:

1:肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方

2:肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方

3:桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上
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心脏病:

风湿性心脏病不治,先天性心脏病无效,其余心脏病均可用此方法

针刀治疗点:

1、T5-6 棘突旁左侧

2、C 7横突尖上方筋结点,左侧

3、锁骨下窝,前斜角肌的附着点,左侧

4、剑突结节点

乳腺增生:

针刀治疗点;1、T3,4同侧棘突旁; 2、膻中穴附近筋结点

腰部疾病

腰部的运动轴:1:前屈:损伤的部位,腰骶三角区。前屈等同于坐位,可引起类似于L5,S1节段椎间盘症状

2:后伸:损伤的部位:腰肋三角区

3:左右旋转:损伤的部位:腰大肌,腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作

4:左右侧弯:腰三横突损伤

总结:

1、腰骶三角区刀法针法相同,在区域内找结节点治疗。

2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解,将针尖向下平刺,针体刺结节点即可。

3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解,针法在L4横突尖下方进针,达到阻力干感后,再向下进针2cm即可,目的是避开肾下极。

4、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。

腰大肌损伤:

是引起腰椎间盘突出的主要肌肉

临床症状:

1:翻身疼痛。

2:咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。

3:在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。

4:有深在的叩击痛。

5:臀部歪向一侧。

6:小腿的外侧麻痛。

7:膝关节内侧痛。

8:早晨不能久睡。

9:生理曲度变直,人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。

10:可引起结肠炎表现,阳痿、早泄表现。

11:腹股沟疼痛。

腰椎神经解剖:(腰椎间盘突出症)

5:腰骶三角区劳损会引起L4~5 L5-S1节段脊神经后支卡压,产生类似L4~5 L5-S1节段椎间盘突出症状。
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类似L4-5,L5-S1椎间盘卡压症状的病症:

1:腰大肌损伤。

2:腰骶三角区劳损。

3:骶结节韧带损。 4:梨状肌损伤。1:L2-3突出:腹股沟疼痛,膝腱反射(+)。

2:L3-4突出:大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射(+)。

3:L4-5突出:腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验(+)。

4:L5-S1突出:腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射(+)。

膝前节疼痛

膝前痛:

1、骨性关节炎。

2、髌骨软化症。

3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。

4、髌下脂肪垫劳损。

5、股四头肌损伤。

膝后痛:

1、腘绳肌损伤(止点损伤)。

2、腓肠肌起点损伤。

3、髌骨外上方滑囊炎。

4、髌下脂肪垫劳损。

5、腘窝囊肿。

膝内侧痛:

1、髂胫束损伤。

2、内侧副韧带损伤。

3、股内收肌损伤。

4、腰大肌劳损。

5、L3横突综合症。

6、缝匠肌损伤

膝外侧痛:

1、髂胫束损伤。

2、外侧副韧带损伤。

3、股内收肌损伤。

动作分析:

上楼疼痛:

股四头肌损伤。

下楼疼痛:

1、下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损;

2、下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。
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治疗:

跟据解剖,我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨,功能是协调膝关节运动的,如果髌骨的活动范围被限制,则膝关节的活动也受限制,膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限。治疗上只需将髌骨四周的卡压筋膜松解,则膝关节活动就正常。

1、上楼痛松解:10点、11点、1点、2点位的筋膜。

2、下楼痛松解:4点、5点、7点、8点位的筋膜。

3、内侧痛松解:2点、3点、4点位的筋膜。

4、外侧痛松解:8点、9点、10点位的筋膜。

5、对严重增生的膝关节,在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解,然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。

对髌骨外上方滑囊炎的治疗:

水曲穴(即足临泣穴,同侧)

膝痛穴(相当于手五里穴,对侧)

五虎擒羊穴(包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴)。

毫针方法:先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节,18次左右,后扎五虎擒羊穴,留针30分钟。

足跟痛:

1、跟骨骨刺:起步痛,行走后缓解,劳累后疼痛加重;

2、跟骨脂肪垫劳损:起步不痛,越走越痛;

3、跟骨滑囊炎:起步痛,越走越重;

4、跟腱炎:跟腱处压痛;

5、膑下脂肪垫劳损:将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现;

6、骨盆移位:患者俯卧,比双下肢长短,然后屈膝90度,再次比双下肢长短,原来长的脚变短了,短的脚变长了为骨盆移位;

7、髋关节外旋:走路时患侧呈现外八字;

8、足弓畸形:有扁平足或足弓增大;

9、骶棘肌劳损;

10、C6-7棘突旁软组织劳损;
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治疗:机理:

足跟痛属运动性损伤所致,人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区,膝关节区。根据运

动损伤原理,在此三区寻找筋节点进行治疗即可,多数患者在骶棘肌附着点、C5-6

棘突旁有劳损点,以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索,用针刀进行切

割,骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解,疗效立竿见影。

踝关节疼痛:

1、内侧疼痛:刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割;

2、外侧疼痛:刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割;

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